L’objectif est de définir une organisation du suivi IH de la femme enceinte qui permette d’anticiper les besoins transfusionnels de la mère ou de l’enfant, de façon à prévenir tout risque d’accident hémolytique, de retard transfusionnel ou d’allo-immunisation.

laboratoire EFS Marseille Baille sur une période de 5 ans: Sur 3141 RAI nous avons identifié (allo-Ac) 359 anti-RH1, 262 anti-RH3, 39 anti-RH4, 28 anti-KEL1, 19 anti-RH8, 26 anti-JK1, 6 anti-JK2, 6 anti-FY1, 2 anti-FY2, 33 anti-MNS3, 10 anti-public(LU2, Vel, MNS5, JK3, FY5, I, RH18) et 1519 Ac sans incidence obstétrico-transfusionnelle. Dans 25% des cas, l’Ac présentait un danger en cas de transfusion incompatible. Pour 10 patientes la transfusion aurait nécessité le recours à la banque nationale de sang rare. La transfusion avec les réserves d’urgence de O négatif présentait un risque d’hémolyse pour 3,8% des patientes et un risque d’immunisation pour les patientes de phénotype RH-5 (2%) ou FY-1,-2 (patientes originaires d’Afrique sub-saharienne).

La réalisation des examens réglementaires sans réflexion sur les circuits ne procure qu’une fausse sécurité. Les résultats sont transmis au site transfusionnel (ETS ou dépôts) au moment de l’entrée en salle d’accouchement ce qui ne permet pas d’anticiper une difficulté. Les identifications de RAI ne sont pas confiées au laboratoire du site transfusionnel qui ne peut pas faire de réserves de produits compatibles.

La survenue d’une hémorragie obstétricale est rarement prévisible et met souvent en jeu le pronostic vital. L’anticipation des besoins transfusionnels représente donc un enjeu majeur de sécurité. Pour permettre à la structure en charge de la délivrance des produits sanguins de disposer au cours du dernier trimestre de grossesse des résultats nécessaires à la transfusion, les examens de fin de grossesse doivent être assimilés à un véritable bilan pré-transfusionnel.