But de l’étude: Analyser les prescriptions de PFC d’un service de réanimation.

Etude rétrospective sur 1 an. Inclusion des patients ayant bénéficié d’une prescription de PFC.

• patients (âge, sexe, poids, IGS II, décès, durée d’hospitalisation, antécédents, traitement jouant sur l’hémostase, contexte clinique et biologique pré et post-transfusionnel) ;
• prescriptions (remplissage, indication, volume (ml/kg).

2 réanimateurs et 1 biologiste ont classé les prescriptions en C ou NC aux recommandations de l’AFFSaPS et reclassé après analyse les dossiers NC en A et NA.

51 prescriptions (171 PFC) chez 35 patients ont été étudiées. En moyenne, l’âge était de 69,3 ans, le ratio femmes/hommes de 15 /20, l’IGS II de 73, la durée de séjour de 10,4 j et le taux de décès de 16/35. Il existait au moins un antécédent majeur chez 18 malades (défaillance d’un organe vital=7, cancer=14) et 17 bénéficiaient d’antiagrégant (9) et/ou d’anticoagulant (AVK=7, HBPM=2). Sur les prescriptions le patient était toujours identifié. Les prescripteurs (40 thésés), tous identifiés, avaient précisé l’indication 38 fois: CIVD=8, déficit global en facteur=24, déficit rare en facteur=1, hémorragie=4, choc septique=1. La posologie était <10 ml/kg dans 32 cas, entre 10 et 20 ml/kg dans 19. 24 prescriptions étaient C. Pour les 27 NC, existait une indication clinique (18 dont 3 NA) ou biologique (7 dont 4 NA) isolée ou pas d’indication (2 toutes NA).

• La littérature rapporte 20 à 100% de prescriptions NA,
• sans recommandations de haut grade (MAT excepté) l’évaluation des prescriptions est difficile,
• le reclassement des prescriptions NC en A a reposé surtout sur la clinique (hémorragie) et la coprescription de PSL, les PFC visant à prévenir une coagulopathie considérée comme inéluctable,
• dans tous ces cas existaient des anomalies modérées de l’hémostase,
• 20% des PFC peuvent être épargnés.