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L’apparition d’un phénotype B acquis est un événement fortuit qui ne doit pas faire modifier la distribution des concentrés érythrocytaires pour un patient de phénotype A. La réglementation impose l’utilisation exclusive de réactifs monoclonaux ne reconnaissant pas l’antigène B acquis (Arrêté du 26.4.02). Nous rapportons une nouvelle observation détectée par le CPT.
Une patiente de 98 ans présente depuis dix ans une tumeur villeuse du bas fond caecal non opérée. Elle est hospitalisée en Gériatrie pour melaena et anémie à 70 g/l. Les vérifications pré-transfusionnelles sont toutes conformes ; la carte de groupe est A1+ et le CGR délivré A+. Cependant, l’infirmière  note sur le CPT que si le CGR agglutine avec l’anti-A mais pas avec l’anti-B, la patiente agglutine avec les anti-A et B. Elle refait un autre CPT en présence du médecin, les réactions restent les mêmes et la transfusion est ajournée. Au laboratoire, les hématies de la patiente ne sont pas agglutinées par les anti-B monoclonaux mais le sont avec les polyclonaux. On conclut à un phénotype B acquis.
Le phénotype B acquis est un phénomène rare (42 cas colligés dans la 6ème édition du « Blood Groups in man » de Race et Sanger). Il est associé à une déacétylase bactérienne qui modifie une N-acétyl-D-galactosamine en D-galactosamine. Ce phénomène s’observe notamment chez des patients âgés, ou porteurs d’un carcinome colorectal. Les techniques actuelles permettent de s’affranchir du B acquis, mais ne sont pas toujours appliquées dans les CPT. Plusieurs cas ont déjà été rapportés aux Congrès de la SFVTT (Toulouse : Hervé Y et al. PAD 12 p.83 ; Marseille : GUILLARD A et al. PAD 09 p.91 ; KRAUSE C et al. PAD 10 p.91). Par ailleurs, un cas d’immaturité enzymatique du système ABO révélé par le CPT a été rapporté au Congrès de Nancy (PIROUX V et al. P 28 p.155).
Le CPT est une spécificité française qui reste l’objet de controverses (Congrès d’Aix : NGUYEN L et RIEUX C). Le système français d’Hémovigilance ne recensant pas pour l’instant les erreurs ABO arrêtées par le CPT, il n’y a donc aucune preuve directe que le CPT est efficace. Nous pensons que la détection des B acquis ou d’autres phénomènes similaires, curiosités biologiques  et écarts à la réglementation, signifie que les personnels en charge de la transfusion maîtrisent le CPT et son interprétation, et qu’il est efficace.