Le CSTH s’est assigné en priorité la réactualisation des protocoles et procédures encadrant l’acte transfusionnel, en s’appuyant sur les référentiels scientifiques et réglementaires. Après avoir accompagné la diffusion par une information personnalisée dans chaque unité, le CSTH a élaboré un programme d’évaluation de l’ensemble du processus en choisissant dans le panel des méthodes utilisables, la plus adaptée pour chaque étape, selon les objectifs suivants :

• Focaliser l’évaluation  sur les points de rupture potentiels du processus
• Sensibiliser en favorisant la participation aux évaluations du plus grand nombre d’acteurs
• Protéger les participants en assurant l’anonymat des questionnaires
• Travailler sur des données objectives, reproductibles, simples à analyser
• Intégrer dans le tableau de bord de l’activité transfusionnelle des indicateurs issus de ces évaluations.

Le premier cycle d’évaluation a permis de mettre en évidence une prédominance des bonnes pratiques. Cependant trois  points de défaillance principaux ont été identifiés (prescriptions d’examens IH hors contexte transfusionnel,  mésusage de la TAD, information mal tracée), leur amélioration intégrée aux objectifs du CSTH et des actions correctives amorcées à l’issue de la réflexion en CSTH dès les résultats connus. Les incidents transfusionnels déclarés ont  donné lieu à des actions ponctuelles avec les acteurs concernés et à une révision de la procédure d’alerte.

Le programme d’évaluation porte sur la totalité du circuit de la transfusion. Il se déroule de façon continue, nourri par ses résultats, par l’hémovigilance et les données nationales. Il oriente les actions d’information et de formation. Il s’appuie sur le perfectionnement du référentiel local. Il est connu et accepté de tous les acteurs.
L’intégration d’indicateurs dans le tableau de bord de la transfusion permet une lisibilité de l’impact des actions correctives dans le sens de l’évolution vers la maîtrise du risque transfusionnel. Ce travail effectué au sein du CSTH émane de la volonté conjointe des acteurs locaux de l’EFS et des professionnels de notre Etablissement de Santé.