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Le 2 avril 2008,admission en réanimation d'une jeune femme de 22 ans enceinte de 16 semaines pour polytraumatisme après accident de la route.
Le 3 avril, intervention chirurgicale sur fracture du poignet avec déglobulisation en post op. (Hb 7.6g/dL), liée à un hématome vulvaire, nécessitant la transfusion de 2 CGR à15h00.
Le lendemain à 7h00 au réveil, constatation d'une dégradation respiratoire necessitant une ventilation au masque puis une réintubation, la radiographie montrant un infiltrat alvéolaire bilatéral. Ce syndrome alveolo-interstitiel bilatéral a régressé après quelques jours de traitement par antibiotiques et diurétiques, le BNP n'ayant pas augmenté.
Les arguments suivants ont fait évoquer un trali:

• contexte péri-transfusionnel
• fièvre
• dyspnée
• cyanose
• toux
• aspect radiologique d'infiltrat bilatéral
• rapport PaO2/FiO2<300 mmHg
• pas d'augmentation du BNP
• patiente à risque (polytraumatisée).

Les arguments contre étaient:

• absence de troubles hémodynamiques
• pas de neutropénie
• et surtout le délai entre la transfusion et le début des symptômes >14h,le tableau typique étant décrit comme survenant au maximum dans les 6 heures après la transfusion.

L'enquête transfusionnelle a permis par la suite d'éliminer le diagnostic de trali, puisqu'il s'agissait pour les 2 CGR de donneurs masculins.
L'évolution de la patiente a permis de conclure à une pneumopathie d'inhalation et le traitement antibiotique a été efficace.
La démarche diagnostique dans les insuffisances respiratoires post transfusionnelles nécessite une bonne connaissance des critères cliniques, radiologiques, biologiques et anamnéstiques de trali et une collaboration étroite entre cliniciens et hémovigilants pour lancer une enquête transfusionnelle appropriée.