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Une jeune fille malgache de 27 ans est admise à l’hôpital universitaire d’Antananarivo, capitale de Madagascar, pour une anémie chronique. La pâleur conjontivo-muqueuse est intense. Une asthénie s’est installée progressivement depuis un mois et des sensations vertigineuses affectent sa vie quotidienne.

L’hémogramme montre un taux d’hémoglobine à 28g/l, les leucocytes et plaquettes sont normaux. Devant l’urgence, une transfusion de sang total O rhésus positif a été indiquée avant toute investigation étiologique.

Après passage des premiers 50 ml de sang, la patiente a présenté de grosses plaques urticariennes sur tout le corps. La transfusion a été tout de suite arrêtée et une injection intraveineuse d’antihistaminique a été réalisée. Dans ses antécédents, le même incident aurait déjà survenu un mois auparavant dans un autre hôpital provincial de Madagascar. La recherche d’anticorps érythrocytaires, utilisant trois hématies I, II et III Diacell* Diamed, est revenue négative.

Le médullogramme indiqué pour rechercher l’étiologie de l’anémie a montré une moelle riche, présence des lignées médullaires normales mais avec signes d’activation macrophagique et images d’hémophagocytose. Les signes d’anémie étant toujours présents, une transfusion cette fois ci de culot globulaire O rhésus positif a réalisée. Aucun incident n’est survenu. La patiente est actuellement sous corticothérapie et les résultats de l’hémogramme sont en train de s’améliorer.

Un accident post-transfusionnel par hypersensibilité immédiate liée à l’un des composants plasmatiques est survenu chez cette jeune fille présentant une anémie sévère par activation macrophagique secondaire.