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A PROPOS D’UN CAS DE TRALI D’APPARITION PRECOCE ET D’EVOLUTION FULGURANTE Imprimer Envoyer
2008 Perpignan - Posters 09 Incidents de la chaîne transfusionnelle
P48
Le 16/08/2007 : chirurgie cardiaque chez une patiente de 60 ans. Transfusion per opératoire (CGR, plasma et plaquettes) sans effet indésirable receveur. Evolution favorable en réanimation.
Le 18/08/2007 : anémie post opératoire à 8,2 g/dl d’hémoglobine. Décision de transfusion : le 1er CGR est débuté à 19h45.
  • 20H30 : désaturation brutale (< 90% de SPO2) : le CGR est arrêté, la patiente placée sous oxygénothérapie à haute concentration (12l/mn) mais  la désaturation continue de baisser jusqu’à 80 % de SpO2.L’auscultation est pauvre contrastant avec la clinique.La radiographie pulmonaire est inchangée par rapport aux jours précédents. Injection intraveineuse de 40 mg de Furosémide dans l’hypothèse d’un OAP cardiogénique.
  • 21H00 : apparition d’une HTA et d’une  fièvre. La patiente est mise sous ventilation non invasive mais continue de se dégrader cliniquement.
  • 21H30 : intubation et ventilation mécanique. L’œdème pulmonaire est massif et fulminant. Un premier arrêt cardio-respiratoire probablement hypoxémique survient et sera récupéré après 20 minutes de réanimation.
  • 22H20 : échographie cardiaque : pas d’insuffisance ventriculaire aiguë.
  • 22H40 : nouvelle poussée d’œdème pulmonaire incontrôlable suivi d’un arrêt cardiorespiratoire à l’évolution fatale malgré les mesures de réanimation (23h27).

Immunologie

Patiente : anticorps anti-HLA classe I et II négatifs, anti-granuleux négatifs
CGR issu d’une donneuse possédant des anticorps anti-HLA classe I et II  d’origine obstétricale reconnaissant les antigènes de son mari et étendu aux antigènes de la patiente par réaction croisée.

Conclusion

Le diagnostic de TRALI,  inhabituel par sa précocité et sa fulgurance est retenu (d’autant que l’échographie cardiaque ne plaidait pas en faveur d’une décompensation cardiaque) même si le terrain cardio-vasculaire a précipité l’évolution fatale.

E. DUCHER ; B LE CORVAISIER
Unité d’hémovigilance, CHU Clermont-FD
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