L’étude a porté sur 100 épisodes transfusionnels réalisés entre janvier et juillet 2007 chez des patients de plus de 75 ans hospitalisés en gériatrie ou médecine interne au CHU de Saint Etienne ou à l’Institut de Cancérologie de la Loire. Elle a été basée sur un audit clinique des dossiers des patients et sur un questionnaire d’enquête de pratiques des soignants.

On a ainsi pu analyser les critères de fragilité, les facteurs de risque, et les indications des transfusions, puis la conformité des différentes étapes de l’acte transfusionnel. Les référentiels choisis étaient les recommandations de l’AFSSaPS et les textes réglementaires d’une part, les procédures transfusionnelles élaborées par le CSTH d’autre part.
Les axes d’amélioration plus particulièrement ciblés sont :

• la traçabilité de la réflexion bénéfice risque et de l’information des patients, en tenant compte des troubles cognitifs nécessitant souvent l’association d’une personne de confiance ou de la famille (25% de dossiers portant mention du consentement)
• l’utilisation de traitements alternatifs, rarement prescrits
• le respect des recommandations de l’AFSSaPS sur les indications transfusionnelles en fonction du taux d’hémoglobine ou de la tolérance de l’anémie (15% de transfusions hors recommandations)
• la connaissance des indications de CGR phénotypés
• une meilleure connaissance des règles de conservation des poches après transfusion
• la déclaration systématique des incidents transfusionnels même d’apparence bénins

Un certain nombre de conduites d’amélioration ont été proposées, de même qu’une fiche de suivi qui devrait permettre de suivre annuellement les progrès réalisés à partir d’une vingtaine de dossiers tirés au sort.
Cette étude pourra facilement être étendue à d’autres secteurs du CHU.