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La responsabilité du médecin prescripteur de la transfusion est engagée à toutes les étapes du processus transfusionnel même lorsque cet acte est délégué à l'infirmier ou la sage-femme. Dans ce cas-là, qui est le plus fréquent, il doit s'assurer de la compétence du personnel à qui il délègue cet acte et les conditions dans lequel il va le réaliser.

La responsabilité de l'infirmier ou de la sage-femme qui transfuse est engagée au niveau  e toutes les étapes de l'acte transfusionnel :

• examens immunohématologiques,
• demande de produits sanguins labiles,
• réception des produits sanguins labiles,
• information du patient des conditions de réalisation de la transfusion,
• vérifications pré-transfusionnelles,
• traçabilité et alerte en cas d'incident transfusionnel.

Les textes qui font référence en la matière sont :

• Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS N° 03/582 du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l'acte transfusionnel,
• Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS N° 03/581 du 15 décembre 2003 relative aux recommandations concernant la conduite à tenir en cas de suspicion d'incident transfusionnel par contamination bactérienne,
• Code de la santé publique, article R4311-9 concernant la profession infirmier(e)
• Code de la santé publique, article D 4151 et  arrêté du 23 février 2004 modifié par l'arrêté du 12 octobre 2005 fixant la liste des médicaments que peuvent prescrire les sages-femmes.

1. Les examens immunohématologiques

Ces examens sont réalisés par l'infirmier ou la sage-femme sur prescription médicale, et doivent être accompagnés d'une fiche de prélèvement. L'identification du prélèvement est une phase primordiale qui demande la plus grande vigilance. Les modalités en sont rappelées dans la circulaire du 15 décembre 2003, à savoir :

La responsabilité de l'infirmier ou de la sage-femme qui prélève ces examens est engagée dans l'identification de  ces prélèvements qui font partie intégrante de l'acte transfusionnel.

2. La demande de produits sanguins labiles

Le médecin doit établir la prescription conformément aux bonnes pratiques de distribution de produits sanguins labiles et vérifier la validité des documents de groupage sanguin du receveur ainsi que de la recherche d'anticorps anti-érythrocytaires.  A défaut, il prescrit les examens nécessaires.

La circulaire du 15 décembre 2003  précise la validité des documents de groupage sanguin "il s'agit de deux déterminations de groupage sanguin résultant de deux actes de prélèvement différents effectués si possible par deux préleveurs différents."

L'infirmier ou de la sage-femme adresse  la  prescription de produits sanguins, accompagnée de la carte de groupage sanguin valide  et du résultat de la recherche  d'anticorps anti-érythrocytaires ou à défaut des prélèvements sanguins du receveur, en ayant vérifié les concordances exactes d'identité du receveur sur tous les documents.

3. La réception des produits sanguins labiles

A  réception des produits sanguins labiles, l'infirmier ou la sage-femme vérifie l'intégrité, les conditions d'hygiène et de transport des produits livrés et leur conformité avec la  prescription. Il vérifie également les concordances des différents documents  au niveau identité du patient, groupage sanguin et numéros de produit. S'il constate une discordance ou une anomalie, il contacte le site de distribution.

4. L'acte transfusionnel

La sécurité de l'acte transfusionnel repose sur les vérifications pré-transfusionnelles effectuées toujours en présence du patient, le contrôle simultané de l'identification du receveur et du produit sanguin et la réalisation de l'ensemble des contrôles par la même personne.

a) La préparation de l'acte transfusionnel

La circulaire du 15 décembre  2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel précise que "L’acte transfusionnel exige l’information systématique du patient par le prescripteur avant la réalisation de l’acte chaque fois que cela est possible."

L'infirmier ou la sage-femme informe le patient des conditions de la réalisation de la transfusion.

De même,  la circulaire du 15 décembre 2003 relative aux recommandations concernant la conduite à tenir en cas de suspicion d’incident transfusionnel par contamination bactérienne précise que :" La transfusion doit être effectuée chaque fois que possible la journée plutôt que la nuit. Le médecin prescripteur doit pouvoir intervenir immédiatement auprès du patient transfusé sur simple appel. S’il s’absente, il doit prévenir le médecin de garde qu‘une transfusion est en cours."

L'infirmier ou la sage-femme qui va transfuser,  doit s'assurer avant de débuter la transfusion, qu'un médecin puisse intervenir sur simple appel. Cela est rappelé également dans le code de la santé publique, article R4311-9 concernant la profession infirmier(e) : "l’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée les actes et soins suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment: Injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l’exige, un contrôle d’identité et compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier ;"

b) l'acte transfusionnel

Toutes les vérifications pré-transfusionnelles s'effectuent au chevet du patient. 

Après avoir retranscrit l'état initial du patient (pouls, tension artérielle, température…) sur la feuille de surveillance du patient, l'infirmier ou la sage-femme va  effectuer le contrôle ultime pré transfusionnel.

Il s'agit du dernier contrôle de sécurité, il est toujours réalisé en présence du patient et est renouvelé pour chaque unité transfusée au rythme de leur pose.

Il est composé d'une première étape, le contrôle ultime de concordance pour tout produit sanguin labile transfusé. L'infirmier ou la sage-femme vérifie les concordances :

• d'identité du receveur avec tous les documents utilisés (prescription, fiche de distribution nominative, groupage sanguin, résultat de la recherche d'anticorps anti-érythrocytaires,
• du groupe sanguin,
• des données d'identification du produit sanguin labile.

Il est composé d'une deuxième étape pour les concentrés de globules rouges, le contrôle de compatibilité à partir du sang du patient et des globules qui vont être transfusés. Il est réalisé  avec le dispositif de contrôle ultime utilisé dans l'établissement et selon un protocole spécifique au sein de l'établissement de santé.

La circulaire du 15 décembre  2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel indique que: "Toute discordance, non-conformité, difficulté ou doute dans l’interprétation, portant soit sur le contrôle ultime de concordance, soit sur le contrôle ultime de compatibilité conduit à suspendre l’acte transfusionnel et impose un contact avec le médecin responsable de la transfusion. Celui-ci contacte, si nécessaire, le médecin habilité à donner un conseil transfusionnel."

c) la surveillance de la transfusion

Elle est attentive et continue les 15 premières minutes et régulière  par la suite. L'infirmier ou la sage-femme doit connaître les protocoles en cas d'incident transfusionnel et a l'obligation d'alerte en cas d'incident transfusionnel. Il devra également assurer la traçabilité des produits transfusés et  conserver les documents dans le dossier transfusionnel du patient.

La transfusion est un acte médical qui peut être déléguée à l'infirmier ou à la sage-femme dans certaines conditions. Le respect des obligations de sécurité et de prudence imposées par la réglementation et la collaboration étroite entre le médecin et l'infirmier ou la sage-femme qui réalise l'acte, permet la sérénité nécessaire pour une transfusion dans une sécurité optimale.

Cadre de Santé - Unité d'hémovigilance – Groupement Edouard Herriot LYON