Le TRALI est un EIR grave rare avec 45 cas en France en 2008 soit 0,8% des EIR d’imputabilité 2, 3 ou 4. Il s'agit d'un œdème pulmonaire lésionnel dû à la lésion de l’endothélium des capillaires pulmonaires suite à la libération de radicaux libres oxydants et d’enzymes contenus dans les PN. Le mécanisme d’activation des PN est le plus souvent la présence d’anticorps anti-HLA ou anti granuleux dans les produits transfusés.
Un cas de TRALI a été diagnostiqué au CH de l'agglomération de Nevers en 2009 chez un patient de 92 ans, suivi pour une leucémie myélomonoblastique avec traitement transfusionnel.

Introduction

La transfusion est une thérapeutique incontournable dans la drépanocytose ; cela pose des problèmes d’approvisionnement de CGR en Ile de France, bassin de migration d’Afrique sub-saharienne; le diagnostic néonatal permet une prise en charge précoce des patients; dans certaines cas, la transfusion est indiquée en préventif.

Malheureusement des effets indésirables sont rapportés, parfois grade 3/4.La FEIR est elle un bon outil pour évaluer la fréquence et la gravité des complications de la transfusion dans cette pathologie.

Le SDRA est responsable d’une mortalité élevée (40 à 70%). La prise en charge des patients repose sur l’optimisation de la ventilation mécanique. Un programme compassionnel utilise une technique d’oxygénation corporelle (ECMO) très consommatrice de PSL.

Dans ce travail, nous rapportons l’expérience du service de réanimation du CHU de Fort de France.

Contexte

Les IBTT sont surveillées activement et constamment par les acteurs du réseau d’Hv depuis les années 2000.

Résultats

L’analyse des données de la base nationale e-FIT2 retrouve 16 IBTT d’imputabilité 2 (probable) et 3 (certaine) (échelle internationale) déclarées en 2008 et 2009 :

• 4   de grade 1 (non sévère),
• 11 de grade 3 (menace vitale immédiate),
• 1   de grade 4 (décès 2008).

L'allo-immunisation anti-HLA lors de transfusions plaquettaires est une cause connue d'incident transfusionnel, associant souvent frissons, fébricule, éruption cutanée prurigineuse à une inefficacité transfusionnelle.

Nous rapportons 2 cas d'immunisation dans le système ABO responsables d'incident transfusionnel lors de transfusion plaquettaire.

Monsieur C, 49 ans, est traité depuis avril 2009 pour un lymphome de Hodgkin en rechute. Il n'a pas d'antécédent transfusionnel avant 2009 et a reçu 2 CGR en avril 2009, 2 CPA de groupe A en juin 2009 sans incident.

Introduction

La sélection rigoureuse des donneurs ainsi qu’une bonne qualification biologique permettent d’assurer la sécurité des produits sanguins pour réduire le risque infectieux. A cet effet, quatre marqueurs sérologiques sont retenus dans la politique en RDC. Il s’agit des anticorps anti-VIH, VHC, l’antigène HBs et les anticorps anti-syphilis. La recherche de ces marqueurs n’exclut pas le risque de contamination bactériologique.

La transfusion de CGR est associée à un risque d’allo-immunisation qui concerne à la fois la transfusion de sang non phénotypé mais aussi celle de sang phénotypé (dont celle utilisée fréquemment pour la prévention des immunisations RH Kell)

Une IBTT est un diagnostic clinique d’EIR dont l’origine suspectée est la présence de bactéries dans le PSL.

Bilan

Sur la base e-fit Auvergne-Loire jusqu’en 2009:

• 111 FEIR de diagnostic IBTT dont:
  • 12 FEIR d’imputabilité possible probable ou certaine (1 EIR)
  • 99 FEIR d’imputabilité exclue.

Un cas de contamination au HIV chez une patiente agée de 8 ans beta-thalassémique polytransfusée (09 CGR de notre CTS) a été mis en évidence au service de pédiatrie.

Une enquête ascendante (receveur-donneur) menée par notre service n'a pas formellement écarté une imputabilité transfusionnelle compte tenu de dysfonctionnements au sein de notre service et dans celui de pédiatrie.

Depuis 1994, à l'EFS Auvergne-Loire, le nombre d’EIR (après une phase d’amélioration du système déclaratif) s’est stabilisé entre 1998 et 2002 à environ 4 EIR pour 1 000 PSL. Depuis 2002 ce ratio a tendance à diminuer (3,51 pour 1 000 PSL en 2009) en raison de l’augmentation régulière de la consommation de PSL et d’un nombre relativement stable des EIR déclarés.