Objectifs

corriger les mauvaises pratiques lors de la réalisation du CULM et améliorer la sécurité transfusionnelle.

Méthode

Cette EPP s’est déroulée en 4 étapes.

Une évaluation de la conformité des demandes de PSL menée au printemps 2008 au CHRU de Lille avait révélé l’existence de nombreuses erreurs, potentiellement graves pour le patient dans 10% des cas. Ces dernières mettaient généralement en cause une erreur de choix du PSL ou de définition du degré d’urgence par le prescripteur (TCB 15(2008)336, SPD1-3).

Contexte

Depuis la parution des premières caractéristiques des PSL en 1993, l'étiquette apposée par les ETS était extrêmement variable du fait de logiciels et de paramétrages informatiques différents. Avec la mise en place d'un seul logiciel médico-technique au sein de l'EFS et la volonté de créer une étiquette unique, l'AFSSaPS a mené la révision de l'étiquetage des PSL entrainant la refonte des caractéristiques.

Etude multicentrique prospective observationnelle réalisée dans les 30 services d’urgences (publics, privés et PSPH) et Samu / Smur de la région de mars à juillet 2008. Un questionnaire déclaratif abordant les principaux thèmes transfusionnels a été distribué à chaque médecin, de mars à juillet 2008.

En France, la dose de plaquettes définie dans les recommandations AFSSaPS 2003 est de 0,5 à 0,7 10¹¹ pour 7 kg de poids chez l’adulte et de 0,5 10¹¹ pour 5 à 7 kg de poids en Pédiatrie.

Nous avons comparé les quantités de plaquettes délivrées aux patients de 8 CH par 6 centres de l’EFS (Nouveaux-Nés exclus).

Pour chaque délivrance, des items liés:

ont été recueillis.

La transfusion sanguine dans les services d'urgence est souvent réalisée dans un contexte difficile:

Ses caractéristiques et ses difficultés spécifiques sont mal connues. Le collège PACA de médecine d'urgence et la cellule régionale d'hémovigilance ont conduit un état des lieux pour les objectiver et proposer un plan d'amélioration des pratiques.

Objectifs

Etude des UVI et des UV moins de 30 minutes sur le site de Rouen.

Méthode

Analyse des prescriptions durant 6 mois avec recueil:

58% des demandes (368 sur 627) sont exploitables car elles contiennent les renseignements cliniques nécessaires à l’étude.

Introduction

Cette étude menée au CHU de Rennes vise à évaluer les besoins transfusionnels périopératoires et à identifier les facteurs de risque de saignement en chirurgie prothétique du membre inférieur (hanche et genou).

Patients et méthodes

il s’agit d’une étude observationnelle, prospective, d’un an (2007). Elle porte sur 264 patients subissant une PTH ou une PTG de première intention ou de reprise.

Les données liées au patient et à la chirurgie ont été recueillies. La méthode de calcul des PS est précisée dans le tableau ci-dessous en tenant compte des CGR homologues et autologues transfusés (Ht à J+5 est remplacée par celle de J+3).

OBSERVATION

Madame DEN-, née le 08/12/1971, débute mi-2009 une 4^ème grossesse. Elle est porteuse d’un allo-anticorps anti-RH1 dépisté au cours de sa précédente grossesse en 2003. Le risque immunologique, renforcé par un génotypage fœtal RH1, fait l’objet d’un suivi rapproché. Les RAI successives ne retrouvent que l’anti-RH1, dont le titre monte progressivement.

Devant une nouvelle progression importante de ce titre au 7^ème mois (concentration > 20 μg/mL), une TIU est réalisée le 26/01/2010. La RAI du 03/02/2010 donne un résultat inchangé, mais celle faite le 10/02/2010, à l’occasion de son accouchement, révèle l’anti-RH1 et un anti-JK1 inconnu jusqu’alors.

L’accouchement se passe bien. L’enfant sera transfusé à la naissance avec du sang RH-1 JK-1, puis à J+12 et à nouveau à J+45 du fait de l’hémolyse liée à l’anti-RH1 maternel résiduel.

Objectif

Evaluer les connaissances des IDE et SF sur leur maîtrise du CULM avant transfusion.

Méthode

EPP par questionnaire à choix booléen. Enquête monocentrique dans les 5 services les plus gros transfuseurs de l’établissement.

Objectif

Evaluer les connaissances des IDE et SF sur les règles d’identitovigilance lors des étapes de la transfusion.

Méthode

EPP par questionnaire à choix booléen. Enquête monocentrique dans les 5 services les plus gros transfuseurs de l’établissement.

Débutée en janvier 2007, l’évaluation initiale des IDE est effectuée sous forme déclarative en début de session de formation continue, institutionnelle et pérenne, avec restitution en fin de session. Ainsi en 3 ans, 472 évaluations ont été effectuées.

La formulation des questions de la grille, élaborée en groupe de travail, a été revue au bout d’un an, afin d’améliorer l’objectivité des réponses. L’ensemble du processus transfusionnel y est décliné :

Une enquête un jour donné sur les conditions de transfusion en UVI et UV est réalisée le 19/11/2009 sur les sites du CTSA de Clamart et Toulon. 4 HIA sont impliqués : 3 HIA parisiens (Percy, Val de Grâce, Bégin) et l’HIA Ste Anne de Toulon.

Pendant la période d’enquête, le nombre total de PSL délivrés est de 109. Le nombre de PSL délivrés en UV est de 13 (2 CGR, 11 PFC), aucune UVI n’est enregistrée. Aucune non-conformité n’est enregistrée.

Deux patients de réanimation des HIA Val de Grâce et Bégin sont transfusés en UV (âge 67 et 76 ans, sexe masculin).

En raison du petit nombre d'actes transfusionnels réalisé par le SMUR Pédiatrique et en prenant en compte le "turn-over" élevé du personnel infirmier qui y travaille, la nécessité de disposer d'un outil pratique qui respecte les différentes étapes du processus transfusionnel, nous a conduit à actualiser le protocole et les procédures spécifiques existantes au SMUR en y intégrant les différentes situations susceptibles d'être rencontrées.

Un remplacement de valve aortique chez une patiente de 81 ans nécessite la transfusion de CGR. Dès réception des CGR, le CULM est réalisé en respectant les 2 étapes réglementaires :

Celui-ci montre une discordance entre les images d’agglutination observées et le groupe connu de la patiente : celle-ci possède une carte de groupe A tandis que le test d’agglutination révèle un groupe AB.

Les anomalies d’identification des patients lors des groupages sanguins sont potentiellement graves si les résultats sont utilisés pour la délivrance ou les contrôles pré transfusionnels.

Depuis le 1^er janvier 2010, 21 déterminations de Groupe incohérentes vis-à-vis de leurs antériorités ont été détectées, soit une erreur d’identification par semaine. La fréquence des cas détectables est de 6/10 000.

Dans cette situation, le laboratoire :

3 décès ont été déclarés en PACA au cours du même mois :

Le second relève de la faute professionnelle, (prescription depuis le domicile, sans examen clinique et de prise en compte des résultats biologiques). Ils ont donné lieu à une analyse sur place approfondie, partagée avec les acteurs.

Le plasma utilisé en thérapeutique est un plasma humain issu d’un don volontaire anonyme et gratuit. Le prélèvement se fait par aphérèse plasmatique, puis est congelé pour la conservation. L’EFS dispose de plusieurs plasmas thérapeutiques, tous viro-atténués :

Le PFC se conserve sur des poches de 200 ml pendant un an à une température < - 25 ° C.

Le plasma thérapeutique doit être délivré décongelé en moins de 30 minutes pour préserver la concentration en facteur VIII qui doit être supérieure à 0,7 UI/mL.

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’automate SAHARA-III de chez Transmed dans une utilisation en routine de décongélation de PFC, par rapport au décongélateur HELMER, qui utilise un système de bain-marie à 37°C avec agitation.

L’HIA Sainte Anne de Toulon est un hôpital polyvalent, doté de lits de neurochirurgie, de grands brûlés, d’un service de radiologie interventionnelle et équipé d’un héliport. Un site du CTSA est implanté dans ses murs. De fait son SAU reçoit de nombreux polytraumatisés hémorragiques.

Nous avons analysé les transfusions de ces patients au cours de l’année 2009, avec pour objectif l’amélioration de leur prise en charge et la sécurité transfusionnelle.

L'HP Sainte Marie est un ES ayant une activité mixte médecine (64 lits dont 10 de soins continus) et chirurgie (170 lits dont 8 de post op) avec une unité importante d'oncologie (34 lits de chimiothérapie).

Un audit d’hémovigilance a été réalisé le 28/02/2007 à la suite d’un IT grave. 7 remarques ont été faites et concernaient :

Le 12 janvier 2010 à 16:53 (HL) est survenu un séisme majeur en Haïti ( 7.2 sur l’échelle de Richter), dont le bilan s’est élevé à plus de 230 000 morts et 200 000 blessés. Alors qu'une aide internationale massive était déclenchée, des équipes de secours parties de Martinique et de Guadeloupe sont arrivées les premières sur place. Rapidement, elles ont transféré des centaines de ressortissants, de blessés graves sur les deux départements qui se sont adaptés aux afflux massifs de patients avec l’aide de renforts de métropole.

Chaque année, le service de néonatalogie du CHL transfuse en GR, une trentaine de prématurés et de nouveaux-nés, la plupart du temps en urgence.

Jusqu'en 2008, une transfusion en urgence était isogroupe à partir d'un CGR, du dépôt de sang ou du CTS, compatibilisé systématiquement avec le sang de l'enfant. Seules les transfusions non urgentes bénéficiaient de poches pédiatriques monodonneur compatibilisées disponibles seulement le lendemain de la commande.