L’acte transfusionnel chez le nouveau-né est devenu moins fréquent au cours des dix dernières années, même si cette population reste celle principalement impliquée en transfusion pédiatrique.

De nombreux progrès ont pris part à cette réduction d’utilisation des produits sanguins labiles Pourtant, malgré des recommandations professionnelles, la pratique transfusionnelle chez le nouveau-né reste hétérogène tant dans les indications que dans les modalités pratiques de l’acte.

Quelles spécificités présentes chez le nouveau-né vont influencer la thérapeutique transfusionnelle ?

1. Métabolisme du globule rouge et caractéristiques de l’hématopoièse néo-natale
2. Adaptation à la vie extra-utérine et sa pathologie : prématurité, détresse respiratoire, ….
3. Pathologies « transfusionnelles » spécifiques de cet âge de développement :

Quels sont les effets attendus de la thérapeutique transfusionnelle chez le nouveau-né ?

1. Transfusion de globules rouges : améliorer le transport d’oxygène vers les tissus qui est le produit du débit cardiaque et du contenu du sang artériel en oxygène (CaO2) avec CaO2 = 1,39 x Hb x SaO2
2. Transfusion de plaquettes : prévenir les hémorragies intracraniennes dont les conséquences sur le développement à long terme sont graves

Bien gérer la thérapeutique transfusionnelle chez le nouveau-né, nécessite :

1. De poser l’indication sur des arguments valides ce qui ne peut, en particulier pour les CGR, reposer sur la seule numération mais doit aussi tenir compte des capacités d’adaptation du nouveau-né pour maintenir le transport suffisant d’oxygène aux tissus
2. De faire un choix de produits sanguins labiles qui repose sur :

• les données immunohématologiques disponibles : propres au nouveau-né mais aussi à sa mère :
• les caractéristiques (qualification et transformation) des produits sanguins labiles qui peuvent être mis à la disposition du praticien en tenant compte de la disponibilité des PSL par rapport à l’indication, des risques transfusionnels : infectieux et immunologiques, mais aussi du patient et de sa pathologie. C’est à dire : quand et pourquoi choisir un CGR « phénotypé », « irradié », « réduit de volume », « CMV négatif », «de moins de 3, 5, 7 jours » …… ?
• les recommandations professionnelles existantes
• les conséquences d’une abstention transfusionnelle
• les alternatives thérapeutiques possibles à l’acte transfusionnel

Pour chaque type d’acte transfusionnel (transfusion, exsanguinotransfusion), il sera ensuite nécessaire de déterminer la quantité de produit à transfuser et les modalités pratiques de l’acte (de la distribution à la traçabilité).

Au total, les pratiques transfusionnelles chez le nouveau-né ont déjà beaucoup changé avec, en particulier, un effort important sur la réduction du nombre de transfusion et d’exposition à des donneurs différents mais des progrès sont encore à faire. Pour certains auteurs, le risque d’être transfusé en période néonatale est multiplié par deux en l’absence de « guidelines » (Bifano , 1993). Les pratiques devraient donc reposer dans chaque établissement sur la rédaction consensuelle entre néonatologistes, biologistes et représentants des EFS locales, de protocoles « transfusion du nouveau-né » permettant aussi une évaluation régulière des pratiques.

1. AFSSAPS, 2002 : Recommandations pour la pratique clinique : Transfusion de globules rouges en néonatologie, ; transfusion de plaquettes en néonatologie ;
2. British committee for standards in haematology blood transfusion task force; Guidelines for administration of blood products: transfusion of infants and neonates; Transfusion medicine,1994;4:63-9
3. American Blood Bank, Pediatric transfusion: a physician’s handbook, first edition, 2003
4. Arnaud F., Simeoni U. : La transfusion de produits sanguins labiles en période néonatale, transfusion clinique et biologique 12 (2005) 336-341
5. Kaplan C : les thrombopénies fœtales et néonatales allo-immunes : problème en suspens ; transfusion clinique et biologique, 2005 :12 (2005) :131-4